学号

班级

竞赛项目名称

竞赛主办单位

获奖等级

项目级别

国家级□    省级 □

指导教师

申请时间

年     月     日

认定课程

（比赛当学期课程）

课程名称

认定分数

课程名称

认定分数

（可增加行）

申请人声明

本人自愿提交成绩认定申请，所列课程均为比赛当学期课程，认定成绩以此次提交的佐证为准，如有变更，不再申请重新认定。

申请人签字：                   

指导教师意见

训练期间的出勤情况：

                       指导教师签字：     

所在系部意见

             所在系部负责人（签名）：                （盖章）

                                            年    月    日

创就业学院意见

 任课教师可根据学生训练结束后出勤情况给予成绩

            创就业学院负责人（签名）：                   （盖章）

                                            年    月    日